圖片來源 2021.09.27_shutterstock_655230700
先回答幾個很爛的問題。不要被車撞到要怎麼做？那就不要過馬路。如果還是要過，那就搭直升機吧。不要做弊被抓到？那就不要做弊。如果還是要及格，那就找別人代考。超過於框架的想法，那就去實現吧，就這麼簡單。
不想要發生雷射副作用，那就不要打雷射，就可以避免雷射的副作用。或是將雷射當作是輔助性的治療，就可以大大避免雷射副作用。因為從15年前，我們醫師就被教育成雷射就是王道，而當時不使用雷射，專做磨皮或焦土治療的大師們的副作用，也確實讓我們這一代醫師對於手術或磨皮的學習敬謝不敏。的確這些副作用是需要突破的點，再加上當時雷射一般普遍都收費高，加上廠商的行銷，與病患也自動靠邊，對於當時鑽研的方向都跟雷射設備相關。
當時的確有很快就有不錯的治療方式，效果很好，但紅得久就是缺點。我一直在改進這點，但對於大部分病患或診所服務的同仁都不太喜歡這樣的副作用，但在手上可以接受這樣的患者，後續追蹤的效果都很好。不過一開始面談就說可以接受這樣副作用的病人都有可能是地雷，因為會跟想像的不一樣，半年或到一年。所以我才購置染料雷射，處理紅的問題，但也不是每個病人都馬上退紅。
如果是醫美醫師講出來的，因為不懂與亂講，都是可以寬恕的，如同非洲土著不穿衣服、內地流氓坑人是理所當然。但如果是專科醫師一直強調雷射是沒有副作用、絕對不反黑，或是配合廠商狂當講師，但教育醫美醫師或民眾是顯然不正確的事實。
這十多年的演進，廠商為了推廣設備，也會將專科等級的設備賣給予醫美診所，用低價格與行銷包裝的方式吸引病患，加上用低能量無副作用的方式教導醫美醫生，短暫打腫感覺有效，配合有沒有效不重要也搞不清的族群，讓用一樣設備治療的差異性與品質沒有辦法分別。一般可以看到的名詞是拋光。
原本專業專科醫師跟一般專科醫師就有差異性了，但設備售予醫美診所或醫生那就差異性更大了。但因設備上會有非常不同的見解與使用，一般罐頭式的做法，與客製化的做法，真真假假很多，其實絕大部分都是假的，尤其是照課本或教科書一步一步說的，用抄得最快，與一堆似是而非的沒人真懂的理論。人人都會說，但會說的大部分不是好的。
疤痕的重塑如果經由雷射的破壞來實現，我都會跟病人說那是讓疤痕重新生長，是跟痘痘變成痘疤是反過來的程序。變成痘疤需要幾個月的時間，如果要逆回來，花幾個月的時間也很合理。這個部分任何汽化型雷射，都一樣。只是看磨除的面積而定，如果很少，恢復期就低。
這是一個很簡單的數學。如果皮膚面積全部是一百，一次雷射燒10%面積，等於是要做10次以上才能將皮膚整個換過一次，簡單講是這樣，當然還有很多因素，所以我強調”以上”。如果是5%？是20次以上。若是3%？是33次以上。
若是0.1mm-0.12mm的點的面積大約是0.01-0.0112平方公分，那要幾次或幾發以上才能覆蓋1平方公分的面積？很多次也很多發喔。當然我們不需要覆蓋整個面積，疤痕改善也不僅是燒除表面或真皮纖維疤痕，但可以知道的是”不只一發、不只一次”的現實基礎。所以一定面積以上的痘疤治療使用汽化性雷射就是會紅，發數不會少，會紅一陣子，而且次數也不會少。
如果每次都要紅一陣子，大約是半年，若只有估10次那就是五年。有人可以一直忍受臉都是紅燙燙的5年嗎？就算人覺得可以，但皮膚可以忍受嗎？如不使用汽化性雷射，若模擬出來一樣的結果，但也一定會因為能量高的關係，也會有類似的副作用，除非打很弱，但這種不需要比較，不在同一個水平上。
現在針對於痘疤治療的方式就將手術類或稱非雷射類的治療放在主要改善痘疤，而雷射或設備類就當成配合主要治療或改善膚質的方式進行，就可以大大降低副作用的生成。至於真的可以接受副作用而希望進步較多的病人，也可以用雷射類的高能量與較高密度的方式治療，降低治療次數，但就需要再次確認了解副作用，才得以進行。
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是否非雷射類治療就一定是手術？病患聽到手術就很害怕，但手術也有分大手術與小手術。痘疤手術也是有分到大的就是拉皮手術。眼睛沒看錯，拉皮手術可以改善痘疤，但台灣目前都屬於SMAS族系的拉皮手術，是專拉基底的拉皮方式，跟直接改善痘疤的拉皮手術有差，只能說是間接改善，本文不詳細說明，下次再講。小的痘疤手術就包含了顯微磨皮、精準真皮剝離、表皮真皮穿刺、強酸換膚等等。有些連麻醉都不需要，都算是手術類。
還有其他改善痘疤的設備，也都不是雷射。像電波拉皮、微針電波、紅電波是屬於電波類，不是雷射，雖然還是很多醫美醫生連這都不懂，但這些都不會有雷射的副作用，針對於某些形態的痘疤是有療效的。音波拉皮也會有部份的幫助，但也不是雷射。氣脈衝是使用物理衝力將皮膚纖維化衝散，也是一種非雷射的痘疤治療。以上都鮮少見雷射會引起的紅或是色素沉澱，不過筆者還是有遇過，但案例罕見。
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